Các rối loạn tic và hội chứng Tourette ở trẻ em và thanh thiếu niên - Pediatrics - Cẩm nang MSD

Tics được khái niệm là những động đậy cơ thời gian nhanh, đột ngột, tái diễn khong với nhịp độ bao hàm cả tiếng động hoặc tiếng nói. Hội hội chứng Tourette được chẩn đoán khi con trẻ đối với cả tics chuyển động và tiếng động kéo dãn > một năm. Chẩn đoán là lâm sàng. Tic chỉ được chữa trị nếu như bọn chúng tác động cho tới những hoạt động và sinh hoạt hoặc hình hình họa phiên bản thân thiện của trẻ; chữa trị rất có thể bao hàm Can thiệp hành động toàn vẹn so với Tic và dung dịch công ty vận alpha-adrenergic hoặc dung dịch chống loàn thần.

Mức phỏng nặng nề của tật máy lắc đặc biệt không giống nhau; hiện tượng này thịnh hành ở trẻ nhỏ, nhiều con trẻ ko được Đánh Giá hoặc chẩn đoán. Hội hội chứng Tourette, thể rối loàn tic nặng nề nhất, xẩy ra ở 3 cho tới 8/1000 trẻ nhỏ. Tỷ lệ phái mạnh bên trên phái đẹp là 3:1 (1, 2).

Bạn đang xem: bệnh tic ở trẻ em

Tics phát khởi trước 18 tuổi tác (thường là kể từ 4 cho tới 6 tuổi); bọn chúng cường độ nặng nề tối đa ở tuổi tác kể từ 10 cho tới 12 tuổi tác và rời nhập tiến độ thanh thiếu thốn niên. Cuối nằm trong, đa số những tics tự động bặt tăm. Tuy nhiên, ở khoảng chừng 1% trẻ nhỏ, tics kéo dãn cho tới tuổi tác trưởng thành và cứng cáp.

Nguyên nhân ko rõ ràng, tuy nhiên những rối loàn tic thông thường với tính mái ấm gia đình. Tại một vài mái ấm gia đình, bọn chúng xuất hiện nay nhập một quy mô trội với cường độ xâm nhập ko không thiếu thốn.

Các rối loàn Tic được tạo thành 3 loại vì thế khối hệ thống Chẩn đoán và Thống kê rối loàn tinh thần, ấn phiên bản phen loại 5 (DSM-5):

Rối loàn tic tạm thời thời: Một hoặc nhiều tics chuyển động và/hoặc tiếng động bộc lộ một năm.
Rối loàn tic kéo dãn (mãn tính): Một hoặc nhiều tics chuyển động hoặc tiếng động (nhưng không tồn tại cả chuyển động và âm thanh) bộc lộ > một năm.
Hội hội chứng Tourette (hội hội chứng Gilles de la Tourette): Cả tics chuyển động và tiếng động kéo dãn > một năm.

Các loại này thông thường tạo hình một sự liên tiếp, nhập cơ người bệnh chính thức với rối loàn tic trong thời điểm tạm thời và thỉnh thoảng tiếp cận rối loàn tic dằng dai hoặc hội hội chứng Tourette. Trong toàn bộ những tình huống, tuổi tác khi phát khởi nên 18 tuổi tác, và rối loàn này sẽ không nên tự những tác động tâm sinh lý của một hóa học (ví dụ cocaine) hoặc rối loàn không giống (ví dụ: bệnh dịch Huntington, viêm óc sau khoản thời gian nhiễm virus).

Triệu hội chứng và tín hiệu của rối loàn tic

Bệnh nhân với Xu thế bộc lộ và một loại tics nhập ngẫu nhiên thời gian này, tuy nhiên tics với Xu thế thay cho thay đổi về loại, độ mạnh, và tần số qua chuyện một khoảng chừng thời hạn. Chúng rất có thể xẩy ra rất nhiều lần nhập một giờ, tiếp sau đó gửi hoặc chỉ xuất hiện ở ≥ 3 mo. Thông thông thường, tics ko xẩy ra trong những lúc ngủ.

Tics rất có thể là

Vận động và/hoặc tiếng động
Đơn giản hoặc phức tạp

(Xem bảng Các loại Tics.)

Tics đơn giản là một trong chuyển động hoặc tiếng động đặc biệt thời gian nhanh, điển hình nổi bật không tồn tại chân thành và ý nghĩa xã hội.

Tics phức tạp kéo dài ra hơn và rất có thể tương quan đến việc phối kết hợp những tics giản dị và đơn giản. Tics phức tạp nhường nhịn như ý nghĩa xã hội (tức là những động tác cử chỉ hoặc câu nói. thưa rất có thể hiểu được) và bởi vậy nhường nhịn như với chủ ý. Tuy nhiên, tuy nhiên một vài người bệnh rất có thể trong thời điểm tạm thời khắc chế tic nhập một khoảng chừng thời hạn ngắn ngủi (vài giây cho tới vài ba phút) và một vài nhận biết một sự thúc giục giục trước lúc tiến hành tic, tic ko nên là hành vi dữ thế chủ động và ko thay mặt đại diện cho tới hành động sai trái khoáy.

Sự stress và mệt rũ rời rất có thể thực hiện cho tới tics xấu đi, tuy nhiên tics thông thường nổi trội nhất lúc khung người được thư giãn giải trí, như khi coi TV. Tics rất có thể sụt giảm khi người bệnh nhập cuộc nhập những việc làm (ví dụ giống như những hoạt động và sinh hoạt bên trên ngôi trường học tập và khi thực hiện việc). Tics khan hiếm khi tác động cho tới sự kết hợp chuyển động. Tics nhẹ nhàng thông thường tạo ra không nhiều yếu tố, tuy nhiên tics nặng nề, nhất là hội chứng thưa tục (hiếm), rất có thể gây ra những tàn tật về thể hóa học và/hoặc xã hội.

Đôi khi tics phát khởi tới tấp, xuất hiện nay và trở thành ko thay đổi nhập một ngày. thường thì con trẻ với phát khởi tới tấp và/hoặc tương quan với hội chứng rối loàn ám ảnh chống chế với nhiễm liên cầu- một hiện tượng kỳ lạ thỉnh thoảng được gọi là hội chứng rối loàn thần kinh trung ương tinh thần tự động miễn ở trẻ nhỏ tương quan cho tới nhiễm trùng liên cầu (Pandas). phần lớn ngôi nhà nghiên cứu và phân tích ko tin yêu rằng PANDAS không giống với phổ rối loàn tic.

Chẩn đoán rối loàn Tic

Đánh giá bán lâm sàng

Chẩn đoán là lâm sàng.

Để phân biệt hội hội chứng Tourette với tics thông thoáng qua chuyện, những bác bỏ sĩ rất có thể nên theo đòi dõi người bệnh nhập một khoảng chừng thời hạn. Hội hội chứng Tourette được chẩn đoán khi con trẻ đối với cả tics chuyển động và tiếng động kéo dãn > một năm.

Điều trị rối loàn tic

Can thiệp hành động toàn vẹn cho tới Tics (CBIT)
Đôi khi dung dịch công ty vận alpha-adrenergic hoặc dung dịch chống loàn thần
Điều trị những hội chứng bệnh dịch phối hợp

(Xem thêm thắt American Academy of Neurology's review summary of treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders [2019].)

Điều trị tics chỉ được lời khuyên khi tics tác động đáng chú ý nhập những hoạt động và sinh hoạt của con trẻ hoặc hình hình họa của phiên bản thân; chữa trị ko thực hiện thay cho thay đổi lịch sử hào hùng ngẫu nhiên của rối loàn. Thông thông thường, rất có thể ko cần thiết chữa trị nếu như những bác bỏ sĩ lâm sàng canh ty con trẻ và mái ấm gia đình hiểu rõ lịch sử hào hùng ngẫu nhiên của tics và nếu như ngôi nhà ngôi trường rất có thể canh ty chúng ta nằm trong trẻ tuổi hiểu rõ rối loàn này.

Một loại điều trị hành động được gọi là CBIT cần được được đánh giá kỹ lưỡng và rất có thể canh ty một vài con trẻ to hơn trấn áp hoặc rời con số hoặc cường độ nặng nề của tật máy lắc. Nó bao hàm liệu pháp trí tuệ hành động như hòn đảo ngược thói quen thuộc (học một hành động mới nhất để thay thế thế tic), dạy dỗ về tics, và chuyên môn thư giãn giải trí.

Xem thêm: nhân vật chính mạnh nhất lịch sử

Đôi khi thao diễn thay đổi tăng rời ngẫu nhiên của tics thực hiện cho tất cả những người tao tưởng rằng tics vẫn thỏa mãn nhu cầu với 1 chữa trị ví dụ này cơ.

Thuốc công ty vận alpha-adrenergic lối uống thông thường được dùng nhằm chữa trị những triệu hội chứng nhẹ nhàng và cũng hữu ích nhập chữa trị ADHD:

Clonidine được chính thức với 0,05 mg khi lên đường ngủ và tăng dần dần (ví dụ: 0,05 mg, 7 ngày 1 lần) cho tới 0,1 cho tới 0,4 mg/ngày chia thành gấp đôi.
Guanfacine được chính thức với 0,25 mg khi lên đường ngủ và tăng dần dần (ví dụ: 0,25 mg, hàng tuần một lần) lên đến mức 4 mg/ngày chia thành gấp đôi (trừ khi bốc thuốc guanfacine tính năng kéo dài).

Một tính năng bất lợi của clonidin là mệt rũ rời, rất có thể giới hạn liều mạng sử dụng ban ngày; hạ áp suất máu ko thịnh hành.

Thuốc chống loàn thần lối uống rất có thể cần thiết dùng làm chữa trị những triệu hội chứng khó khăn trấn áp rộng lớn – ví dụ:

Risperidone 0,25 cho tới 1,5 mg lối tợp 2 lần/ngày
Haloperidol 0,5 cho tới 2 mg tợp 2 - 3 lần/ngày
Pimozide 1 cho tới 2 mg tợp 2 lần/ngày
Olanzapine 2,5 cho tới 5 mg tợp một lần/ngày

Fluphenazine cũng đều có hiệu suất cao trong những việc thực hiện rời tics.

Với ngẫu nhiên loại thuốc chữa bệnh này, liều mạng thấp nhất cần thiết nhằm thực hiện cho tới tật máy lắc rất có thể Chịu đựng được sẽ tiến hành sử dụng; liều mạng được rời dần dần khi tật máy lắc rời dần dần. Tác dụng phụ như không dễ chịu, hội hội chứng parkinson, canh cánh và loàn động lờ đờ là rất ít tuy nhiên rất có thể thực hiện giới hạn việc dùng dung dịch chống loàn thần; dùng liều mạng buổi ngày thấp rộng lớn và liều mạng lượng trước lúc lên đường ngủ cao hơn nữa rất có thể thực hiện rời tính năng phụ.

Điều trị những bệnh dịch kết hợp là đặc biệt cần thiết.

ADHD thỉnh thoảng rất có thể được chữa trị thành công xuất sắc với liều mạng thấp của dung dịch kích ứng nhưng mà ko thực hiện trầm trọng thêm thắt tics, tuy nhiên một cách thức chữa trị thay cho thế (ví dụ, atomoxetine) rất có thể tương thích rộng lớn.

Nếu những hiện tượng ám ảnh hoặc chống chế làm cho không dễ chịu, một dung dịch khắc chế tinh lọc bên trên serotonin rất có thể hữu ích.

Trẻ em bị tics và đang được gặp gỡ trở ngại nhập ngôi trường học tập cần phải Đánh Giá về những rối loàn học hành và được tương hỗ khi cần thiết.

Những điểm chính

Tics là những hoạt động cơ không tồn tại nhịp độ hoặc tiếng động thời gian nhanh, đột ngột, lặp lên đường tái diễn ở con trẻ 18 tuổi tác.
Tật máy lắc thịnh hành ở trẻ nhỏ, tuy nhiên hội chứng thưa tục, một dạng tật máy lắc tiếng nói nổi tiếng, rất ít gặp gỡ.
Tật máy lắc giản dị và đơn giản là những động đậy và/hoặc phân phát âm đặc biệt ngắn ngủi (ví dụ: lắc đầu, càu nhàu), thông thường không tồn tại chân thành và ý nghĩa xã hội.
Tics phức tạp nhường nhịn như ý nghĩa xã hội (nghĩa là, những động tác cử chỉ hoặc kể từ ngữ rất có thể phân biệt được) và bởi vậy dường như như với công ty ý, tuy nhiên thiệt đi ra lại ko.
Cân nhắc uy lực Can thiệp hành động toàn vẹn cho tới tật máy lắc (CBIT) là lựa lựa chọn chữa trị ban sơ cho tới tật máy lắc.
Một dung dịch công ty vận alpha-adrenergic như thể clonidine hoặc guanfacine chất lượng cho tất cả tật máy lắc nhẹ nhàng và ADHD.
Thuốc chống loàn thần rất có thể thực hiện rời tật máy lắc nặng nề hoặc khó khăn trấn áp tuy nhiên rất có thể tạo ra nhiều tính năng bất lợi rộng lớn.
Xem thêm: siêu thị điện máy nội thất chợ lớn
Chứng rối loàn kèm theo (như ADHD, OCD) thông thường gặp gỡ và cũng nên được chẩn đoán và chữa trị.